psoriatic хвороба: симптоми, причини і методи лікування

Актуальність цієї медико-соціальної проблеми пов'язана з:
  • значною поширеністю;
  • непередбачуваністю, Novitatis і непостійністю течії;
  • появою перших клінічних ознак переважно у молодому віці;
  • зростанням захворюваності в останні 10-15 років серед молодих людей;
  • збільшенням відсотка важких форм захворювання, що супроводжуються серйозними психологічними порушеннями і розладами сну;
  • погіршенням якості життя хворих;
  • складністю лікування;

значним зростанням числа хворих з втратою працездатності по лікарняним листам, так і в зв'язку з інвалідністю, особливо серед молодих чоловіків.

За різними даними хвороба зареєстрована у 2-7% населення Землі. У структурі шкірних захворювань псоріаз складає 3-5%, а серед дерматологічних хворих стаціонарів — до 25%.

Ці дані з деяких причин є неповними: труднощі ідентифікації важких форм, наприклад, псоріатичного артриту, рідкісна negotiability в медичні установи хворих з легкими формами та ін.

Причини псоріазу та його патогенез

Незважаючи на перевагу локальних шкірних проявів при більшості форм хвороби, зі своїх причин і характеру порушень в організмі хвороба носить саме системний характер.

В процесі захворювання беруть участь суглоби, судини, нирки, печінка. Відзначається також і високий ризик виникнення цукрового діабету, ожиріння і гіпертонічної хвороби у осіб, які страждають на псоріаз, особливо у жінок.

У 20-30% хворих згодом розвивається синдром метаболічних порушень з підвищеним вмістом тригліцеридів у крові, ожиріння переважно в області живота, псоріатичний артрит.

Також останнім часом виявлено ряд біологічних маркерів, що вказують на безпосередній зв'язок псоріазу з хворобою Крона, ревматоїдний артрит, серцево-судинними захворюваннями, стенокардією і підвищеною смертністю внаслідок інфаркту міокарда.

З цих та інших причин все більше число дослідників схиляється до системного визначення Dermatosis як «psoriatic хвороба», а не просто «псоріаз».

псоріатична бляшка</1_img>
Чи передається псоріаз у спадок?

Незважаючи на наявність великої кількості гіпотез і досліджень, які проводяться в даний час, залишається скрутним відповідь на питання про те, чи передається псоріаз у спадок. Тим не менш, загальновизнано, що хвороба є генетично детермінованою. При відсутності хвороби в обох батьків вона зустрічається тільки в 4,7% дітей. При захворюванні одного із батьків ризик захворювання дитини збільшується до 15-17%, обох батьків — до 41%.

Початок psoriatic хвороби може бути в будь-якому віці, але в більшості випадків пік відзначається у віці 16-25 років (псоріаз I типу) і 50-60 років (псоріаз II типу). При псоріазі I-го типу частіше простежуються спадковий характер хвороби, суглобові поразки і поширеність varius висипань. При II типі хвороба має більш сприятливий перебіг.

Механізм розвитку (патогенез)

Основною ланкою в патогенезі (механізм розвитку) захворювання, призводить до виникнення висипань на шкірі, є підвищення mitotic (поділ клітин) активності і прискореної проліферації (розростання) epidermalibus клітин. В результаті — клітини епідермісу, не встигаючи orogovet, виштовхуються клітинами нижчих шарів шкіри. Це явище супроводжується надмірною лущенням і називається Hyperkeratose.

Заразний псоріаз?

Можливі вільне спілкування і контакт з хворими, тобто чи можна заразитися? Всі проведені дослідження, пов'язані з цим захворюванням, спростовує таке припущення. Хвороба не передається іншим людям ні повітряно-крапельним шляхом, в результаті прямого контакту.

Реалізація генетичної схильності до захворювання (згідно з генетичною теорією псоріазу) можлива в разі розладу регуляторних механізмів наступних систем:

mentis.
Психічна нестійкість сприяє розладам функції вегетативної нервової системи. Остання є одним з рефлекторних ланок у реалізації певних емоційних факторів впливу через альфа - і бета-рецептори на судинну систему шкіри, а значить і на її загальний стан.

Психічна травматизація відіграє значну (якщо не провідну) роль у механізмі розвитку хвороби, а також в частоті і тривалості рецидивів. У той же час, сам дерматоз викликає порушення функціонального стану психіки. Ендокринної.

psoriatic хвороба
є проявом порушення адаптаційних механізмів, головну роль в яких відіграють ендокринні залози (гіпоталамус, гіпофіз, надниркові залози), регуляція яких здійснюється не тільки declinare, шляхом (через кров), але і з участю нервової системи. /У цілях адаптації організму гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система першої включається (у відповідь на вплив змін навколишнього середовища, екстремальних і accentus факторів) за допомогою збільшення або зменшення виділення гормонів, у результаті чого змінюється клітинний метаболізм. псоріаз</2_img>

Імунної. Механізм реалізації генетичної схильності до PSORIASIS з участю імунної системи відбувається за допомогою генів, що контролюють клітинний імунну відповідь і імунне взаємодія клітин між собою (система HLA). Імунна система при псоріазі також змінена або генетично, або під впливом внутрішніх або зовнішніх факторів, що підтверджується порушенням всіх ланок шкірної імунної регуляції.

Генетично детерміновані порушення клітинного метаболізму призводять до прискореного зростання і розростання незрілих клітин епідермісу, що веде до виділення біологічно активних речовин (БАР) лімфоцитами, незрілими клітинами шкіри, активованими keratinocytes і макрофагами. Останні є mediatores, запалення та імунної відповіді.

До цих речовин відносяться протеази, білкові інформаційні молекули, звані цитокінами (фактор некрозу пухлини, інтерлейкіни, інтерферони, різні підтипи лімфоцитів), поліаміни (вуглеводневі радикали). Медіатори, в свою чергу, стимулюють розростання неповноцінних клітин епідермісу, зміни стінок дрібних судин і виникнення запалення.

Весь процес супроводжується скупченням в епідермісі і сосочковом шарі дерми одно - і багатоклітинних лейкоцитів. Сприятливі і провокуючі фактори Ключовим патологічним проявом псоріазу є надмірне розростання неповноцінних клітин епідермісу. Тому основним моментом у з'ясуванні механізму розвитку хвороби та вирішенні питання про те, як лікувати псоріаз, є встановлення пускових факторів. Основні з них:

Психологічні
— вплив короткочасних сильних стресів, а також невыраженных, але тривалих за часом або часто повторюваних негативних психологічних впливів, моральна незадоволеність, порушення сну, депресивні стани.

Обмінні розлади в організмі, порушення функції травних органів, особливо печінки і зовнішньосекреторної функції підшлункової залози. Захворювання або дисфункція залоз внутрішньої секреції (гіпофіза, щитовидної, паращитовидної та tissue залоз, ендокринної діяльності підшлункової залози). Порушення в імунній системі (allergichekie реакції та імунні захворювання).

Наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт, rhinosinusitis, inflammationibus profuere та ін). Патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, особливо золотистий стафілокок, стрептококи і fermentum грибки, їх токсини, клітини шкіри, пошкоджені цими мікроорганізмами, є потужними антигенами, які можуть спровокувати імунну систему на агресію проти них, змінених і здорових клітин організму.

Механічні та хімічні ушкодження шкіри, тривалий прийом антибіотиків або глюкокортикоїдів з приводу яких-небудь захворювань, giperinsolyatsiya, куріння і зловживання алкогольними напоями, гострі інфекційні захворювання (respiratoriorum-вірусна інфекція, грип, ангіна та ін).

Симптоми і види псоріазу
Загальноприйнятої клінічної класифікації psoriatic хвороби не існує, проте традиційно виділяють найбільш часто зустрічаються клінічні форми. Вони в ряді випадків настільки відрізняються один від одного, що їх розцінюють як окремі захворювання.

У розвитку захворювання виділяють три стадії:

Прогресування процесу, при якому висипання величиною до 1-2 мм з'являються у великій кількості на нових ділянках. Надалі вони трансформуються в типові psoriatic бляшки.

Стаціонарна стадія
— відсутність появи «свіжих» елементів, збереження розмірів і зовнішнього вигляду існуючих бляшок, повністю вкритих exfoliating епідермісом.

Стадія регресу
— зменшення і сплощення бляшок, зменшення вираженості лущення і зникнення елементів, розсмоктування яких починається у центрі. Після їх повного зникнення зазвичай залишаються вогнища депігментації.

Вульгарний псоріаз
(звичайний, звичайний) Він проявляється monographia (однорідними) eruptionibus у вигляді бляшок або папул — вузликів червонуватого або рожевого кольору, що піднімаються над поверхнею шкіри. Папули чітко demarcated від здорових ділянок і покриті statera dolosa сріблясто-білого кольору. Величина їх в діаметрі може бути від 1-3 до 20 мм і більше. Для них характерні три феномена, що виникають після poskablivanii по їх поверхні:

висипання</3_img>

симптом «stearin плями» — посилення лущення після легкого poskablivanii, в результаті чого поверхня папул набуває схожість з краплею oppressi стеарину; це пояснюється parakeratosis (потовщення епітелію), Hyperkeratose (потовщення рогового шару шкіри, тобто нашарування лусочок), накопиченням жирів і sicut crassus, компонентів в зовнішніх шарах епідермісу; симптом «термінальної плівки» — з-під віддалених лусочок з'являється слизовий епідермальний шар у вигляді тонкої, гладенькою, блискучою, вологій поверхні; симптом «кров'яної роси», або феномен Auspittsa-Polotebnova — не зливаються між собою крапельки крові у вигляді роси, які виступають на блискучій поверхні після легкого її poskablivanii; це пояснюється травмуванням plenus sanguinis, дермальних сосочків.

Улюбленими місцями локалізації висипу є pellis частину голови, симетричне розташування на extensoris indicis поверхнях в області великих суглобів — ліктьових, колінних. Локалізація бляшок може тривалий час обмежуватися тільки цими ділянками. Тому їх називають «сторожовими», або «officium». Рідше уражуються нігті, шкіра в області інших суглобів, статевих органів, особи, підошов і долонь, великих складок.

Ще один характерний симптом — виникнення psoriatic висипу у місцях механічного або хімічного пошкодження шкіри (феномен Kebnera). Такими травмами можуть бути scalpendi, порізи, хімічне подразнення кислотами або лугами.

В залежності від локалізації елементів і клінічного перебігу, вульгарний псоріаз підрозділяють на кілька різновидів:
  • Себорейний.
  • Долонно-quadratus plantae.
  • Каплевидний.
  • intertriginoznoy.
  • Псоріаз нігтів.

Себорейний псоріаз.
Він виникає на ділянках шкіри з великою кількістю сальних залоз — на лобі, волосистої частини голови, в BTE області, в зонах особових складок (носогубних і nososchechnyh), між лопатками і у верхніх відділах передньої поверхні грудної клітки.

Якщо на обличчі, спині і грудях висип має характер папул червоного кольору, які покриті squamea convolvens великими пластинками сріблясто-білого кольору, то за вушними раковинами вона схожа на висип при seborrheic дерматиті, ускладненому приєдналася інфекцією.

Поверхня seborrheic плям і папул за вушними раковинами більш яскрава і edematous, порівняно з іншими ділянками. Вона покрита statera dolosa жовтувато-білого або сірувато-білого забарвлення і serosum vehentem-гнійної кіркою (за macerari), яка щільно прилягає до шкіри. Майже завжди висипання супроводжуються вираженим свербінням.

03.08.2018