Псоріаз - причини, симптоми, фото, види і лікування псоріазу

Псоріаз — хронічне неінфекційне захворювання, дерматоз, що вражає в основному шкіру. Зазвичай псоріаз викликає утворення надмірно сухих, червоних, піднятих над поверхнею шкіри плям. Однак деякі хворі на псоріаз не мають ніяких видимих уражень шкіри.

Викликані на псоріаз плями називаються psoriatic бляшками. Ці плями є за своєю природою ділянками хронічного запалення та надлишкової проліферації лімфоцитів, макрофагів і кератиноцитів шкіри, а також надлишкового ангіогенезу (утворення нових дрібних капілярів) у підметі шарі шкіри. Надмірна проліферація кератиноцитів у псоріатичних бляшках та інфільтрація шкіри лімфоцитами і макрофагами швидко призводить до потовщення шкіри в місцях ураження, її підняття над поверхнею здорової шкіри і до формування характерних блідих, сірих або сріблястих плям, що нагадують застиглий віск або парафін («парафінові озерця»).

Псоріатичні бляшки найчастіше вперше з'являються на що піддаються тертю і тиску місцях поверхнях ліктьових та колінних згинів, на сідницях. Однак псоріатичні бляшки можуть виникати і розташовуватися в будь-якому місці шкіри, включаючи шкіру волосистої частини голови, поверхня кистей, підошовну поверхню стоп, зовнішні статеві органи. В протилежність висипань при екземі, частіше вражає внутрішню поверхню колінного і ліктьового суглобів, псоріатичні бляшки частіше розташовуються на зовнішній, розгинальної поверхні суглобів.

Псоріаз є хронічним захворюванням, що характеризується зазвичай плином хвилями, з періодами спонтанних або викликаних тими чи іншими лікувальними впливами ремісій або поліпшень і періодами спонтанних або спровокованих несприятливими зовнішніми впливами (вживання алкоголю, інтеркурентні інфекції, стреси) рецидивів або загострень.

Ступінь тяжкості захворювання може варіювати у різних хворих і навіть у одного і того ж хворого в періоди ремісії і загострення в дуже широких межах, від невеликих локальних поразок до повного покриття всього тіла psoriatic бляшками. Часто спостерігається тенденція до прогресування захворювання з плином часу (особливо при відсутності лікування), до обважнення і почастішання загострень, збільшення площі ураження і залучення нових ділянок шкіри. У окремих хворих спостерігається безперервний перебіг захворювання без спонтанних ремісій, або навіть безперервне прогресування. Часто також уражуються нігті на руках і/або ногах (псоріатична onychodystrophy). Поразка нігтів може бути ізольованим і спостерігатися у відсутність шкірних поразок. Псоріаз також може викликати запальне ураження суглобів, так звану psoriatic arthropathy або псоріатичний артрит. Від 10% до 15% хворих на псоріаз страждають також псоріатичний артрит.

псоріаз-ліктів

Існує багато різних засобів і методів лікування псоріазу, але внаслідок хронічної рецидивуючої природи самої хвороби і нерідко спостерігається тенденції до прогресування з плином часу, псоріаз являє собою досить важке для лікування захворювання. Повне одужання в даний час неможливо (тобто псоріаз невиліковний при поточному рівні розвитку медичної науки), але можливі більш-менш тривалі, більш або менш повні ремісії (в тому числі і довічні). Однак при цьому завжди зберігається ризик рецидиву.

Причини псоріазу

  • Стреси, депресія;
  • Інфікування шкірного покриву, зокрема - вірусами, бактеріями (стафілококи. стрептококи), грибком (Кандида);
  • Спадкова схильність;
  • Обмінні порушення, які впливають на регенерацію клітин шкіри;
  • Збій в роботі ендокринної системи (гормональні порушення)
  • Захворювання ШКТ - ентерит, коліт, дисбактеріози (дисбіоз);
  • Алергії;
  • Захворювання печінки.

Більш детально про причини псоріазу

Порушена бар'єрна функція шкіри (зокрема, механічне травмування або роздратування, тертя і тиск на шкіру, зловживання милом та миючими речовинами, контакт з розчинниками, побутовою хімією, спиртовмісними розчинами, наявність інфікованих вогнищ на шкірі або шкірної алергії, надмірна сухість шкіри) також відіграють роль в розвитку псоріазу.

Псоріаз — це багато в чому idiosyncratic шкірне захворювання. Досвід більшості хворих говорить про те, що псоріаз може спонтанно поліпшуватися або, навпаки, загострюватися без всякої видимої причини. Дослідження різних факторів, асоційованих з виникненням, розвитком або загострення псоріазу, мають тенденцію ґрунтуватися на вивченні невеликих, зазвичай госпітальних (а не амбулаторних), тобто більш важких, груп хворих на псоріаз. Тому ці дослідження нерідко страждають від недостатньої репрезентативності вибірки і від нездатності виявити причинно-наслідкові взаємозв'язки в присутності великої кількості інших (в тому числі ще невідомих) факторів, що можуть впливати на характер перебігу псоріазу. Нерідко в різних дослідженнях виявляються суперечать один одному знахідки. Тим не менш, перші ознаки псоріазу нерідко з'являються після перенесеного стресу (фізичного чи психічного), ушкодження шкіри в місцях першої появи псоріатичних висипань, та/або перенесеної стрептококової інфекції. Умови, за даними ряду джерел, що можуть сприяти загострення або погіршення перебігу псоріазу, що включають в себе гострі і хронічні інфекції, стреси, зміни клімату і зміну пір року. Деякі ліки, зокрема, літію карбонат, бета-блокатори, антидепресанти флуоксетин, пароксетин, antimalarial препарати хлорохін, гідроксихлорохін, протисудомні препарати, карбамазепін, вальпроат, за даними ряду джерел, асоціюються з погіршенням перебігу псоріазу або навіть можуть спровокувати його первинне виникнення. Надмірне споживання алкоголю, куріння, надмірна вага або ожиріння, неправильне харчування можуть обтяжувати перебіг псоріазу або утруднювати його лікування, провокувати загострення. Лак для волосся, деякі креми і лосьйони для рук, косметика та парфумерія, побутова хімія також можуть спровокувати загострення псоріазу у деяких хворих.

Хворі, які страждають від ВІЛ-інфекції або Сніду, часто страждають на псоріаз. Це видається парадоксальним для дослідників псоріазу, оскільки лікування, спрямоване на зменшення кількості Т-клітин або їх активності, в цілому сприяє лікуванню псоріазу, а ВІЛ-інфекція або, тим більше, СНІД супроводжується зменшенням кількості Т-клітин. Однак з плином часу при прогресуванні ВІЛ-інфекції або Сніду, збільшенням вірусного навантаження та зменшенням кількості циркулюючих CD4+ T-клітин, псоріаз у ВІЛ-інфікованих хворих або хворих на Снід погіршується або загострюється. На додаток до цієї загадки, ВІЛ-інфекція зазвичай супроводжується сильним зрушенням cytokine профілю у бік Th2, в той час як вульгарний псоріаз у неінфікованих хворих характеризується сильним зрушенням cytokine профілю у бік Th1. За прийнятою в даний час гіпотезі, зменшена кількість і патологічно змінена активність CD4+ T-лімфоцитів у хворих з ВІЛ-інфекцією або Снідом викликають hyperactivation CD8+ T-лімфоцитів, які відповідальні за розвиток або загострення псоріазу у ВІЛ-інфікованих або хворих на Снід. Однак важливо знати, що більшість хворих на псоріаз здорові щодо носійства ВІЛ та ВІЛ-інфекція відповідальна за менш ніж 1 % випадків псоріазу. З іншого боку, псоріаз у ВІЛ-інфікованих зустрічається, за різними даними, з частотою від 1 до 6 %, що приблизно в 3 рази перевищує частоту зустрічальності псоріазу в загальній популяції. Псоріаз у хворих з ВІЛ-інфекцією і особливо зі Снідом часто протікає надзвичайно важко, і погано піддається або не піддається стандартним методам терапії.

фото-псоріаз

Псоріаз найчастіше розвивається у хворих з початково сухою, тонкою, чутливою шкірою, ніж у хворих з жирною шкірою, і значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. У одного і того ж хворого на псоріаз найчастіше вперше з'являється на ділянках більш сухий або більш тонкої шкіри, ніж на ділянках жирної шкіри, і особливо часто з'являється в місцях пошкодження цілісності шкірних покривів, в тому числі расчесов, подряпин, саден, подряпин, порізів, в місцях, що піддаються тертю, тиску або контакту з агресивними хімічними речовинами, мийними засобами, розчинниками (це називається феномен Kebner). Передбачається, що цей феномен поразки псоріаз насамперед сухою, тонкою або травмованої шкіри пов'язаний з інфекцією, з тим, що інфекція (ймовірно, найчастіше стрептокок) легко проникає в шкіру при мінімальній секреції шкірного сала (яке за інших умов захищає шкіру від інфекцій) або при наявності пошкодження шкіри. Найбільш сприятливі умови для розвитку псоріазу, таким чином, протилежні найбільш сприятливим умовам для розвитку грибкової інфекції стоп (так званої «ноги атлета») або пахв, пахової області. Для розвитку грибкових інфекцій найбільш сприятлива волога, мокра шкіра, для псоріазу, навпаки, суха. Проникла в суху шкіру інфекція викликає сухе хронічне запалення, яке, в свою чергу, викликає симптоми, характерні для псоріазу, такі, як свербіж і підвищену проліферацію клітин шкіри. Це в свою чергу призводить до подальшого посилення сухості шкіри, як внаслідок запалення і посиленої проліферації кератиноцитів, так і внаслідок того, що інфекція споживає вологу, яка в іншому випадку служила б для зволоження шкіри. Щоб уникнути надмірної сухості шкіри і зменшити симптоми псоріазу, хворим на псоріаз не рекомендується користуватися мочалками і скрабами, особливо жорсткими, так як вони не тільки пошкоджують шкіру, залишаючи мікроскопічні подряпини, але і зскрібають зі шкіри верхній захисний роговий шар і шкірне сало, в нормі що захищають шкіру від висихання і від проникнення мікробів. Також рекомендується користуватися тальком або дитячою присипкою після миття або купання, щоб абсорбувати зайву вологу з шкіри, яка в іншому випадку «дістанеться» інфекції. Додатково рекомендується використання коштів, що воложать і харчують шкіру, і лосьйонів, що поліпшують функцію сальних залоз. Не рекомендується зловживати милом, миючими засобами. Слід намагатися уникати контакту шкіри з розчинниками, засобами побутової хімії.

Симптоми псоріазу

  • Сильний свербіж на шкірі;
  • Поява на шкірі невеликих висипань, які по мірі розвитку набираються рідиною, розкриваються, утворюють кірки, далі з'єднуються в єдині запальні ділянки і вкриваються сірувато-білим, іноді з жовтим нальотом (т. зв. - псоріатичні бляшки);
  • Кров з бляшок;
  • Псоріаз нігтів спочатку робить, потім розшаровує і ніготь відпадає;
  • Можлива біль в суглобах.

Якість життя хворих на псоріаз

Було показано, що псоріаз здатний погіршувати якість життя хворих в тій же мірі, що і інші важкі хронічні захворювання, такі як депресія, перенесений інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба, серцева недостатність або цукровий діабет 2-го типу. Залежно від тяжкості і локалізації псоріатичних уражень, хворі на псоріаз можуть відчувати значний фізичний і/або психологічний дискомфорт, труднощі з соціальної та професійної адаптації і навіть потребувати інвалідності. Сильний шкірний свербіж або біль можуть заважати виконувати основні функції, такі, як догляд за собою, прогулянки, сон. Псоріатичні бляшки на відкритих частинах рук або ніг можуть перешкоджати хворому працювати на певних роботах, займатися деякими видами спорту, доглядати за членами родини, домашніми тваринами або будинком. Псоріатичні бляшки на волосистій частині голови нерідко представляють для хворих на особливу психологічну проблему і породжують значний дистрес і навіть social phobia, так як бліді бляшки на шкірі голови можуть бути помилково прийняті оточуючими за лупа або результат наявності вошей. Ще більшу психологічну проблему породжує наявність псоріатичних висипань на шкірі обличчя, мочках вух. Лікування псоріазу може коштувати дорого і забирати у хворого чимало часу і сил, заважаючи роботі та/або навчання, соціалізації хворого, влаштуванню особистого життя.

псоріаз-на спині

Хворі на псоріаз можуть також бути (і нерідко бувають) надмірно стурбовані своїм зовнішнім виглядом, надають цьому надто велике значення (іноді до ступеня нав'язливою фіксації на цьому, майже дисморфофобії), страждають від низької самооцінки, яка пов'язана зі страхом громадського неприйняття і відторгнення або з побоюваннями не знайти сексуального партнера внаслідок проблем зовнішнього вигляду. Психологічний дистрес у поєднанні з болем, свербінням і immunopathological порушеннями (підвищеною продукцією запальних цитокінів) може призвести до розвитку вираженої депресії, тривожного стану або соціофобії, до значної соціальної ізоляції і дезадаптації хворого. Слід також зазначити, що comorbidity (поєднання) псоріазу, депресії, а також псоріазу та соціофобії, зустрічається з підвищеною частотою навіть у тих хворих, які не відчувають суб'єктивного психологічного дискомфорту від наявності псоріазу. Представляється вірогідним, що генетичні фактори, що впливають на схильність до псоріазу і на схильність до депресій, тривожним станам, соціофобії у чому перекриваються. Не виключено також, що в патогенезі як псоріазу, так і депресій відіграють роль загальні імунопатологічні та/або ендокринні фактори (так, при депресіях також виявляють підвищені рівні запальних цитокінів, підвищену цитотоксичну активність нейроглии).

17.08.2018